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09-08 国际期刊速递丨今日热点:超声心动图、主动脉、紫杉醇、酒精、高血压

网络整理 2019-09-11 00:25

09-08 国际期刊速递丨今日热点:超声心动图、主动脉、紫杉醇、酒精、高血压

  动脉曲张综合征(ats)是一种罕见的常染色体隐性结缔组织疾病,与大、中型动脉的延长、曲张、狭窄和动脉瘤有关[1]。苯丙胺类兴奋剂的症状,如严重的新生儿高血压[2],可能非常严重,需要密切监测和广泛的血管成像[3]。虽然ats的胎儿诊断具有临床意义,但很少有报道。我们报告一例孤立性腹主动脉曲张(iaat),类似于ats中的aat,经胎儿超声心动图诊断。

  一位36岁,1位无明显病史和家族史的0位准孕妇于怀孕28周3天时被转介到我们的中心进行详细的a at评估。胎儿超声检查显示胎儿生长正常,无其他心血管异常。二维胎儿超声心动图的纵视图显示胸主动脉和腹主动脉的平行路径之间存在间隙(图十一)

  紫杉醇为基础的血管内设备已成为治疗有症状、药物难治性周围动脉疾病(pad)和严重肢体缺血(cli)的标准护理手段。本文就这些装置与标准球囊血管成形术(pta)和裸金属支架(bms)的疗效和安全性进行了综述。

  随机对照试验(rcts)发现,与非药物涂层装置相比,紫杉醇涂层的外围装置具有更高的通畅率和更低的靶病变血运重建(tlr)。最近,一项随机对照试验的荟萃分析意外地报告了使用紫杉醇涂层装置(pcds)治疗的患者死亡率增加,导致正在进行的试验暂停,fda发出了安全警告。从这一次以来发表的观测数据并不支持这种安全问题。

  pad是一种常见病,严重影响患者的生存质量和寿命。pcds对pad患者是一种有前途的治疗方法,与传统pta/bms相比,pcds能提供更有效、更持久的治疗。一项对随机对照试验的荟萃分析发现了这些设备的危害信号,目前fda已经复制了这些信号。然而,meta-analysis和fda分析的试验中有大量缺失的数据,没有可能的机制将紫杉醇与死亡联系起来,也没有紫杉醇剂量与死亡率之间的相关性。对观测数据的分析没有发现安全信号。fda的一个小组最近暂停了对这一晚期死亡信号有效性的评估,强调现有数据不完整。PCD将继续在市场上销售,目前正在积极讨论开发一种改进上市后监测、设备标签和死因裁定的方法。

  探讨酒精与高血压关系中的突出问题。这些因素包括血压升高与酒精是否有因果关系,女性血压升高与心血管疾病的关系,以及酒精性高血压的病因。

  干预研究和孟德尔随机分析证实了酒精与血压的关系是因果关系。低水平酒精摄入降低女性血压的概念越来越不可持续。酒精相关高血压是酒精使用和心血管疾病风险增加之间的因果关系。酒精性高血压的病因是多因素的,最近的数据强调了酒精对血管收缩剂20-hete和氧化应激的影响。

  酒精使用和高血压的高患病率要求每一个血压升高的患者都有仔细的酒精史。对过度饮酒的早期干预有望降低血压水平,降低心血管不良后果的风险。

  药物涂层球囊(deb)和药物洗脱支架(des)在血管内外周动脉疾病(pad)介入治疗后有助于降低内膜增生和靶病变再狭窄的发生率。

  尽管将这些装置与非药物气球和支架进行比较的初步试验显示了良好的结果,但最近的数据引起了人们对这些装置中长期安全性的担忧。

  在这篇综述中,我们将讨论血管内治疗pad的进展,重点讨论最近关于药物涂层装置治疗pad的长期安全性的争论。

  探讨可穿戴式心律转复除颤器(wcd)在高危人群预防心脏性猝死(scd)中的作用。

  在缺血性心肌病的随机临床试验中,植入型心律转复除颤器(ICD)治疗的随机对照试验的影响已得到充分证实。尽管对非缺血性心肌病的益处还不清楚,荟萃分析显示,立即电复律治疗对死亡率有显著的益处。wcds在暂时不需要icd治疗的高危人群中的作用还没有完全确定。较小的队列试验已经显示了对新诊断的心肌病患者的疗效,这些患者需要暂时的icd移植,而其他患者则不太常见的wcd治疗指征。

  早期猝死预防试验是一项里程碑式的随机对照研究,旨在探讨WCD治疗在高危人群中的益处,虽然还没有达到降低心律失常性死亡的主要终点,但试验的结构和总的al死亡率使得wcd疗法在我们的医疗系统中的持续应用成为一个引人注目的案例。